Исковое заявление пациента в суд общей юрисдикции о возмещении вреда, причиненного здоровью, и морального вреда в связи с необоснованным отказом в госпитализации медицинским учреждением

 

При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.

Государственная пошлина не уплачивается согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.

Виды медицинских услуг указаны в Номенклатуре, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 N 1664н.

Порядок оказания скорой медицинской помощи утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179.

 

В ___________________ районный суд

Истец: _______________________________
 адрес: ______________________________,
телефон: ___________, факс: _________,
эл. почта: ___________________________

Представитель истца: _________________
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Ответчик: ____________________________
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Сумма иска: _______________ рублей

 

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении вреда, причиненного здоровью, и морального вреда в связи с необоснованным отказом в госпитализации медицинским учреждением

 

"___"__________ ____ г. в связи с _________________________________ (состояние, требующее срочного медицинского вмешательства) выездной бригадой скорой медицинской помощи N _______ станции N ___________ истцу, полис медицинского страхования от "___"__________ ____ г. N _______, выданный _______________________________________, с _____ часов _____ минут по ______ часов _____ минут была оказана неотложная медицинская помощь.

Вместе с  тем  истцу  требовалась  госпитализация,  что  подтверждается __________________________________________________________________________.

Бригада   скорой   помощи   для  передачи  пациента  и  соответствующей медицинской    документации    дежурному   врачу   (фельдшеру)   стационара лечебно-профилактического  учреждения  обратилась  к ответчику с просьбой о госпитализации.

Дежурный работник (или: врач) - _______________________ (должность, Ф.И.О.) отказал истцу в госпитализации по мотивам _______________________________________________, что подтверждается _______________________________________________________.

Таким отказом ответчика в госпитализации причинен вред здоровью истца, а именно _________________________ на сумму _____ (__________) рублей, что подтверждается _________________________.

В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно.

Отказ в ее оказании не допускается. Медицинская помощь подлежит оказанию в установленном порядке, обязательном для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

По общим основаниям вред, причиненный личности гражданина, согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Кроме того, по вине ответчика истцу пришлось пережить _________________________, что повлекло физические и нравственные страдания, чем ему был причинен моральный вред, который истец оценивает в сумму _____ (__________) рублей.

Требование (претензию) истца от "___"______________ ____ г. N _______ о возмещении  вреда,  причиненного  здоровью,  и  морального вреда  в связи с отказом в госпитализации в размере ________ (_____________) рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на ________________________________ (мотивы отказа) (или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 151, 1064, 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

взыскать с ответчика в пользу истца денежную компенсацию за вред, причиненный здоровью, в связи с необоснованным отказом в госпитализации в размере _____ (__________) рублей;

взыскать с ответчика в пользу истца денежную компенсацию морального вреда в размере _____ (_________) рублей.

Приложения:
1. Копия полиса медицинского страхования от "___"__________ ____ г. N _____.
2. Документы, подтверждающие оказание некачественной косметологической услуги.
3. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью.
4. Расчет суммы исковых требований.
5. Копия требования (претензии) истца от "___"__________ ____ г. N _____.
6. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
7. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
9. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"___"__________ ____ г.

Истец (представитель): ________________/__________________________________________/



Автострахование

Личное страхование

Страхование имущества

Страхование ответственности