Медицинское страхование

Статьи

Медицинское страхование: участники ОМС

ТФОМС отнесен законом к участникам ОМС, а не к страховщикам. Чем это объясняется? Дело в том, что согласно ст. 13 Закона N 326-ФЗ ТФОМС - это некоммерческая организация, созданная субъектом РФ для реализации государственной политики в сфере ОМС на территории региона. По Гражданскому кодексу РФ (ст. 938) в качестве страховщиков договоры страхования могут заключать "юридические лица, имеющие разрешения (лицензии) на осуществление страхования соответствующего вида". В соответствии с Законом РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" деятельность субъектов страхового дела подлежит лицензированию. Поэтому право на осуществление страховой деятельности предоставляется только субъекту страхового дела, получившему лицензию. Возникает справедливый вопрос: правомерен ли территориальный фонд осуществлять медицинское страхование без наличия соответствующей лицензии?

Выбор лечащего врача

Пока вы не выберете врача, первичную врачебную медико-санитарную помощь вам будет оказывать врачи, за которыми вы закрепляетесь без учета вашего желания. Так, например, участковый врач-терапевт формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения. Следовательно, когда вы прикрепляетесь к поликлинике, врач вам назначается "по умолчанию".

Медицинское страхование: выбор врача и медучреждения

С принятием Закона об основах охраны здоровья ситуация должна измениться. Если заглянуть в проект этого документа, то там такой механизм есть. Причем как в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в зависимости от ее вида и формы), так и в рамках оказания платной медицинской помощи. При этом учитывается как фактор согласия врача, так и фактор имеющейся нагрузки. По новому Закону (ст. 21) выбор врача можно осуществить один раз в год. Скептики в этом усматривают ограничение прав пациента. Но это не так. Эта периодичность не распространяется на случаи изменения места жительства или места пребывания гражданина. В этих ситуациях на новом месте вы каждый раз сможете выбирать медучреждение и врача беспрепятственно. Это исключение будет закреплено на уровне закона.

Электронный страховой полис: применение при заключении договора страхования

Исследуется правомерность заключения договора страхования посредством использования средств связи и информационных технологий. Авторы приходят к выводу о допустимости заключения договора добровольного страхования путем обмена документами с использованием средств связи и информационных технологий, в том числе при оформлении договора страхования (страхового полиса) на сайте страховщика или его уполномоченного посредника в сети Интернет без использования квалифицированной и (или) простой электронной подписи страхователя и (или) застрахованного лица.

Добровольное медицинское страхование и личное страхование

Страхование медицинских расходов путешествующих, добровольное медицинское страхование и страхование от несчастных случаев по правовой природе отличаются друг от друга: если первые два продукта отнесены к имущественному страхованию, то последний относят к личному страхованию. Однако, несмотря на эту разницу, правила страхования пишутся словно под копирку и с единственной конечной целью - минимизировать вероятность признания случая страховым.

Компании

Страховая компания "РЕСО-Гарантия"

Страхование на все случаи жизни представляет известная компания РЕСО-Гарантия. Это открытое акционерное общество, которое считается одной из крупных агентских компаний. Она занимается предоставлением страховых услуг для физических и юридических лиц. Невозможно не отметить постоянное участие компании в разнообразных конкурсах и премиях, в каждой из которых она занимает почетные места. Страховая группа предлагает широкий выбор услуг, продуктов и специально разработанных программ. Тем не менее, основным направлением работы является автострахование КАСКО, ДГО и ОСАГО. Дополнительно для физических лиц предоставляется медицинское, имущественное, ипотечное страхование и другие ее виды. Важное место занимает и специальная программа по страхованию жизни, от несчастных случаев, а также услуг для туристов.

Страховая группа "СОГАЗ"

Страховая группа Согаз представляет собой крупнейшую компанию, функционирующую в страховой сфере на российском рынке. Она была основана в 1993 году как дочерняя компания Газпрома и с тех пор она зарекомендовала себя как надежный партнер, работающий в федеральных масштабах. Свои страховые услуги страховая компания оказывает, как юридическим, так и физическим лицам. Это более 130 различных программ и прочих продуктов. Но наибольшая ориентация направлена именно на корпоративный сектор, вне зависимости от отрасли ее работы. Также она защищает имущественные интересы следующих предприятий Газпром нефть, Газпром, Роснефть, РДЖ, Росатом и другие. Дополнительно ведется активное сотрудничество с такими организациями, как Внешторгбанк, Сбербанк и другие.

Консультации

Складывать больничные листы не рекомендуется

Вправе ли ФСС РФ отказать в возмещении пособия по временной нетрудоспособности из-за того, что больничный лист был представлен работником в сложенном виде?

Ответ

Больничный лист выдан частной медицинской организацией

Работник представил работодателю листок временной нетрудоспособности, который исполнен на бланке установленного образца медицинской организацией, не относящейся к муниципальным или государственным медицинским учреждениям. Работодатель отказался принять указанный листок временной нетрудоспособности ввиду того, что данный листок выдан частной медицинской организацией. Правомерны ли действия работодателя?

Ответ

Обращение в поликлинику не по месту прописки

Можно ли обратиться в медицинское учреждение не по месту своей прописки?

Ответ

Документы

Медицинское страхование: договорная работа в ОМС

Существенным условием договора о финансовом обеспечении ОМС является обязанность по рассмотрению обращений и жалоб граждан, осуществлению деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц. Страховые медицинские организации по этому договору несут ответственность за его ненадлежащее исполнение. Механизм действия санкций реализуется двумя путями. Первый - это уменьшение финансирования. В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении затрат уменьшает платежи, причитающиеся на оплату медицинской помощи, на сумму таких нарушений. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается Правилами ОМС. Это, в частности, неоплата или неполная оплата страховой компанией затрат на оказание медицинской помощи.

Как получить новый медицинский полис

Вот уже год, как действует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (далее - Закон N 326-ФЗ). Он ввел новые стандарты медицинской помощи, которую медицинские учреждения обязаны предоставлять гражданам на территории РФ. А кроме того, отменил обязанность работодателей оформлять полисы обязательного медицинского страхования на своих сотрудников. Теперь полис ОМС каждый человек получает самостоятельно в той страховой компании, которой отдает предпочтение.

Лицензирование субъектов страхового дела и контроль

Лицензии субъекту страхового дела выдает орган страхового надзора. Институционально орган страхового надзора уже неоднократно менял свое наименование и подчиненность - при написании этой книги органом страхового надзора является Федеральная служба по финансовым рынкам. Всего выдают четыре типа лицензий: страховую, перестраховочную, взаимного страхования и брокерскую. Порядок выдачи всех лицензий аналогичен, но для каждого типа имеются особенности. В основном они касаются перечня предоставляемых документов. Страховые лицензии и лицензии на взаимное страхование выдаются по видам страхования, перечисленным в ст. 32.9 Закона, и для получения лицензии на каждый новый вид страхования, не входящий в ранее выданную лицензию, требуются представление дополнительных документов и получение соответствующего разрешения. Виды страхования, которые данная организация вправе осуществлять, указываются в лицензии. Лицензии, как правило, бессрочны, но иногда, по заявлению соискателя либо если недостаточно страховой статистики для проверки правильности расчета тарифов, может быть выдана временная лицензия сроком до трех лет. Однако эта возможность редко используется.

Автострахование

Личное страхование

Страхование имущества

Страхование ответственности